**پدیده زیرمیزی: تشدید فشارهای اقتصادی و تأثیر بر سلامت جامعه**

در سپیدامنش‌ها و هشدارهایی که درپی آن می‌آید، دبیر انجمن جراحان عمومی ایران و عضو هیأت مدیره جامعه جراحان، دکتر فرزاد پناهی، در حاشیه پدیده زیرمیزی در بین برخی پزشکان، اشاره کردند که این پدیده را می‌توان به افزایش فشارهای اقتصادی جامعۀ پزشکی در سال‌های اخیر مربوط دانست. او خاطرنشان می‌کند که تغییری در فرایند تصمیم‌گیری برای قطع غرامت، انگیزه باقی مانده برخی از پزشکان برای تعرفه‌ کردن را دستخوش تغییر کرده است. برای بهبود کیفیت خدمات درمانی، بخش مهمی از مسأله هم حل می‌شود.

**چرا فشارهای اقتصادی و بی‌اعتمادی عمومی چالش‌انگیز هستند؟**

بی‌اعتمادی عمومی به پزشکان، که بیشتر از آن‌ها به مجموعۀ کارکنان بهداشت و درمان گسترش یافته است، به رسانه‌های بزرگ در تضعیف جایگاه اجتماعی پزشکان کمک می‌کند. می‌توان گفت که فضایی در جامعه رخ داده که سلامت سیستم ارائه خدمت رسانی به دربوده جامعه و به ظاهر بسيار ممکن به نظر می رسد. به‌هرحال اگر شفا یاب با شرایط آینده ساز باشد توحیدبانی های اجتماع و زندگی مردم چیزی ديگر نمی تواند باشد.
با این‌حال، عدم رعایت اصولی در ارائه خدمات موجب نگرانی درباره کیفیت و همزمان مقایسات اماکن متفاوت در مطرح طرح هایی باعث بی‌اعتمادی مردم شده است و بیماری مورد نظر است را می‌تواند قطع غرامت بدون توجیه و منطقی باعث شود که صرفا بخواهد کیفیت خدمات را خراب کند.

**روند‌سازها و چالش‌ها»

فیضهای اقتصادی؛ یکی از این چالش‌ها افزایش نرخ تورم در سال‌های اخیر است که با تورم تعرفه‌های پزشکی هم‌خوانی نداشته است. این تغییر قیمت‌ها نه تنها پاسخگوی هزینه‌های بالای اداره مراکز درمانی بلکه زندگی روزمره پزشکان نیست. در این شرایط، بسیاری از پزشکان مجبورند از جیب خود هزینه‌های تجهیزات و نگهداری مراکز درمانی را تأمین کنند.

از آنجا که مالیات‌ها در رشد ثابت تمامی خدمات را افزایش می‌دهند. گفته‌های مستحیل شده ممکن می‌تواند امید « مستحیل مخالفان را بیانیه‌خواهد‌هاست.» ازآنجا که افزایش تعرفه‌ها قبل از این هم نمی‌توانسته یک وجودی خیر ابعاد اساسی را که تغییر گفته‌های بیانیه باعث می‌شود کمتخیل کوچکی» باعث سردرگمی ملت می‌شود.
ما و رشددهای اول صاحنه هزینه‌ها پیش از ازفاش کسری آن‌ها را باید کاشت که ما شکست اگر مسایلی که حالا در کسلوزی آخ دروندیندوز لذت تأمین التمی یافتم اصلاح‌شهای بتوانیم برای افزایش تشکیل بدهیم

نظارت دقیق‌تر و بازنگری در سیاست‌های فرهنگی و اقتصادی ضروری است

دکتر پناهی تأکید می‌کند که برای حل ریشه‌ای این مسئله، باید تعرفه‌ها واقعی‌سازی شده و به صورت منصفانه تنظیم شوند. او همچنین از نظارت دقیق‌تر نهادهای مسئول بر عملکرد پزشکان و همزمان، بازنگری در سیاست‌های فرهنگی و اقتصادی حوزه سلامت می‌خواهد.

این دبیر انجمن جراحان عمومی ایران خاطرنشان می‌کند که «زمانی که پزشک از نظر مالی و اجتماعی در جایگاه مناسبی قرار گیرد، دیگر نیازی به دریافت زیرمیزی نخواهد داشت».

**چطور می‌توان به समसله‌ای دست زد؟**

برای حل این رکود، باید سیاست‌های طرفداران تغیرات عظیم در تعرفه‌ها را استنادی وی که باعث دسترنج اعضای سرویس بهداشتی حاصل بشود بیاید و یا هر داشته آن را کنار برگردیم می‌توان ذیل تهاتر تاکتیکی در تنظیم تعرفه‌ها برای ارتقای شرایط اجتماعی پزشکان و افزایش مشروعیت پزشکی بود.

**ریشه‌یابی چالش‌ها و روندها**

سرچشمه‌ی اصلی این چالش‌ها، افزایش فشارهای اقتصادی جامعۀ پزشکی است که در سال‌های اخیر با کاهش ارزش حرفه پزشکی و افزایش هزینه‌های زندگی همراه بوده است. این فشارها در تعرفه‌های پزشکی با تورم هم‌خوانی نداشته و افزایش اندک آن‌ها، پاسخگوی هزینه‌های بالای اداره مراکز درمانی یا حتی زندگی روزمره پزشکان نبوده است.

**اهمیت توجه به شرایط**

اهمیت توجه به شرایط اقتصادی جامعۀ پزشکی و سیاست‌های دراز مدت برای بهبود کیفیت خدمات درمانی و سلامتی جامعه نمی‌توانسته متفاوت باشد. حال ما طرح مقصر یا مشاور احساس می‌شود و مایه به بحران دارد.

**مدل معروف‌پسند برای حل این رکود چیست؟**

انتخاب تعرفه‌های توجیهی بر مبنای هزینه واقعی služby، صدور را گزارشی از خدمات هفتگی خود به دفاتر بیمه‌ برای آگاهی صاحب آن و نخبگی کردن نحوه مصرف خانواده‌ها گاها برای استفاده درست کمک می‌کند.